El evento organizado por la Asociación de Economía en Salud, aborda los cambios que deben hacerse a nivel institucional y social para enfrentar esta posibilidad, considerando las proyecciones del Centro Latinoamericano de Demografía, Celade, que indican que en Chile para el 2050 la población mayor de 65 años aumentará al 25{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629}, siendo un tercio de ellos mayor de 80.

Con la participación de la Presidenta Nacional del Colegio Médico, Dra. Izkia Siches, se dio por inaugurado el seminario anual de la Asociación de Economía de la Salud (AES-Chile) ¿Y si viviéramos 100 años? que se desarrolla entre los días 7, 8 y 9 de noviembre en el Auditorio Dr. Salvador Allende de la sede gremial y en la Casa Central de la Universidad de Chile.

La Dra. Siches subrayó que “para nosotros como Colegio es muy relevante que como país, teniendo presente los elementos como el envejecimiento de la población y los desafíos sanitarios que existen, podamos pensar realmente cuáles son los modelos sanitarios que se van a establecer, ya que el día de mañana los desafíos serán mayores de los que tenemos en la actualidad, y así responder como sociedad sin dejar a nadie atrás”.

En esta línea, agregó que “queremos invitarlos a pensar en esos modelos de seguridad social, reconociendo e involucrando a quienes han trabajado en la atención primaria y a los que han intentado dar una mirada geriátrica a las atenciones de salud y que como profesión estamos en deuda”.

Para Rafael Urriola, presidente de la Asociación de Economía de la Salud de Chile, esta es una pregunta relevante, porque los cambios que se avecinan son graduales pero inexorables. Las transformaciones necesarias para enfrentar tales requerimientos deben ser motivo de reflexión desde ahora, para comenzar a adecuar las pesadas estructuras sociales e institucionales que permitan enfrentar con éxito tales desafíos.

“En numerosos aspectos, los cambios necesarios gozan de un cierto consenso en el país. Por ejemplo, la capacidad de resolución en la atención primaria, que significa romper con el “hospitalocentrismo” que ha primado en el país. Trasladar cada vez más intervenciones a los establecimientos que hoy se dedican al plan básico de atención (para algunos mal llamado atención primaria), con los respectivos recursos y capacidades de resolución”, expresó.

También destacó que se deben intensificar las acciones para reducir los gastos de bolsillo, sea mediante mayor resolución en el sector público, control de los incrementos de los costos de los planes de salud del sector privado o compras de medicamentos por medio de instituciones centralizadas y con autonomía para buscar competencia entre los proveedores, entre otras.

Según datos del Centro Latinoamericano de Demografía, Celade, organismo  de las Naciones Unidas encargado de realizar estudios sobre población, a partir de 2050 la población en Chile comenzará a decrecer. Actualmente, la tasa global de fecundidad del país es de 1,72 hijos, siendo que en 1950 llegaba a 5,12. Además, el 10{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} de la población que hoy tiene más de 65 años, alcanzará el 25{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} en el 2050 y un tercio de ellos tendrá más de 80 años, lo cual implica preocupaciones y cuidados estructuralmente diferentes a los actuales.

“¿Quién se ocupará de ellos, si la relación de apoyo potencial, es decir, la población de 15-59 años, con respecto a la población de 60 y más años, pasará de 4,3 en la actualidad a 1,8 en el 2050?”, fue la pregunta que abrió a los asistentes Rafael Urriola.

El jefe de Formación y Capacitación del Ministerio de Salud, expresó su voluntad en trabajar y avanzar en flexibilizar las condiciones a las que están sometidos los becarios y especialistas en PAO.

Con el objetivo de entregar el documento “Propuestas para una mejora del Plan Nacional de Formación de Especialistas”, la directiva de la Agrupación de Residentes Chile, encabezada por el Dr. Germán Ávalos, llegó hasta el Ministerio de Salud para reunirse con el jefe de Formación y Capacitación de dicha Cartera, Dr. Andrés Mercado.

En la ocasión los directivos expusieron tres temas esenciales para la Agrupación como la implementación de la flexibilización del Período Asistencial Obligatorio (PAO); la generación de una política y plan nacional de formación de subespecialistas, para cerrar la brecha en recursos humanos, y la asignación de especialidad para médicos especialistas de atención primaria en PAO.

Tras escuchar estos planteamientos, la autoridad manifestó su voluntad explícita para trabajar en ellos y avanzar en mejorar las condiciones de los médicos que están en esta etapa.

“Hicimos un emplazamiento a las autoridades respecto a la implementación de la flexibilización del PAO que ya salió publicado en Agosto de este año en el Diario Oficial. Hemos tenido múltiples consultas de nuestros colegas especialistas con intención de modificar su devolución, dado que los Servicios de Salud aún no se pronuncian respecto a las solicitudes”, indicó el Dr. Ávalos.

Asimismo agregó que “en la actualidad no existe una política ni un concurso nacional público para acceder a los programas de subespecialización, lo que representa una grave falencia en el sistema, ya que hay una brecha evidenciada por un estudio contratado por el Minsal (Medwave) y además existen múltiples patologías GES, que en su protocolo de derivación y de acceso oportuno, establecen el acceso a subespecialistas, pues existe una urgente necesidad de generar esta política nacional”.

Además el Dr. Ávalos señaló que “exigimos una asignación de especialidad para médicos especialistas que realizan su PAO en atención primaria de salud (APS). Esto es una necesidad prioritaria, ya que se debe fortalecer la APS y para ello es fundamental que las condiciones de devolución sean dignas, equitativas  y acordes a las que debe tener un médico especialista que se desempeña en este nivel de atención”.

El directivo señaló también que estos planteamientos fueron conversados en diciembre del 2017 cuando se firmó un protocolo de negociación, pero está pendiente retomar este trabajo. Asimismo destacó que la Agrupación ya tuvo reuniones con el Ministro de Salud y la subsecretaria de Redes Asistenciales.

-En la instancia, en la que participó el Secretario General de la Orden, Dr. José Miguel Bernucci, el ministro de Salud presentó los detalles del proyecto “Consultorio Seguro”, que contempla botones de pánico, cámaras de vigilancia y casetas de control para aumentar la seguridad de los funcionarios que trabajan en recintos de salud. Además, el Dr. Emilio Santelices entregó detalles de la iniciativa legal que aumentará sanciones para agresores de personal de centros asistenciales.

Con el fin de ver en terreno la operación de medidas de seguridad piloto para centros asistenciales, el Secretario General del Colegio Médico, Dr. José Miguel Bernucci, junto al Consejero Regional por Concepción, Dr. Roberto Sanhueza, visitó los CESFAM de Concepción y Lota, en compañía del Ministro de Salud, Emilio Santelices, y de representantes de la Subsecretaría de Prevención del Delito y de diversos gremios que forman parte de la Mesa Intersectorial de Seguridad, que busca soluciones para disminuir las agresiones que han afectado a funcionarios de recintos de salud en distintos lugares del país.

Durante el recorrido, el Secretario de Estado dio a conocer las principales medidas que abordará el proyecto de Ley que aumentará las penas a quienes ofendan y/o agredan a los trabajadores en el ejercicio de sus funciones. También,se generará un registro de condenados por esos ilícitos y, además, la Subsecretaría de Prevención del Delito se hará cargo de la protección judicial de los trabajadores cuando se vean enfrentados a una amenaza.

El Dr. Bernucci aseguró que “el proyecto va en la dirección correcta de dar mejores condiciones laborales y de seguridad las personas, en este caso quienes trabajan en la atención de salud directa. Este anuncio es relevante porque redundará en una mejor atención de salud para los usuarios y porque va en la línea de lo que ha trabajado y solicitado el Colegio Médico”.

En la visita, se pudo constatar el funcionamiento de botones de pánico, cámaras de seguridad y casetas de control que se encuentran en ambos recintos de la Región del Biobío. Las unidades iniciaron su funcionamiento durante la última semana de mayo pasado y consideran 80 botones distribuidos en boxes de atención y áreas abiertas al público, además de otros cinco incorporados en relojes que fueron entregados a personal de vigilancia estratégicamente ubicado y que está capacitado para prestar la asistencia oportuna. El dispositivo se dispondrá en 27 consultorios durante 2019.

“Es una experiencia bastante buena y nos pudimos entrevistar con médicos y funcionarios de la salud quienes evalúan de forma bastante positiva estas iniciativas. Tenemos cifras alarmantes que nos dan cuenta de que el 60{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} de los funcionarios de la salud han sufrido algún tipo de violencia, por lo que existe un compromiso de todos los actores de continuar el trabajo”, finalizó Bernucci.

• En el seminario ¿Cómo garantizar medicamentos más baratos?, organizado por el Instituto de Políticas Públicas de Salud de la Universidad San Sebastián, la presidenta del Gremio destacó que es relevante avanzar en la Ley de Fármacos II para mejorar el marco regulatorio, pero que para hacerse cargo del alto costo de bolsillo son necesarias otras iniciativas, como la cobertura de tratamientos por parte de Fonasa y las Isapres.

El 40{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} de los chilenos gasta más de 50 mil pesos mensuales en medicamentos; el 98{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} aprueba que tengan precios preferenciales para adultos mayores; el 91{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} está de acuerdo con que el Estado regule las tarifas de los remedios; el 94{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} considera que los médicos deben prescribir  bioequivalentes; el 91{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} que debe ser obligatorio que las farmacias ofrezcan ese tipo de productos como alternativa a los de marca y el 88{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} que se elimine el IVA a los fármacos.

Estos son los principales resultados de un estudio elaborado por el Instituto de Políticas Públicas en Salud de la Universidad San Sebastián y que fue dado a conocer hoy en el marco del seminario ¿Cómo garantizar medicamentos más baratos?, organizado por dicho organismo, en conjunto con la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados.

En la actividad participó la presidenta del Colegio Médico de Chile, Dra. Izkia Siches, quién fue parte de la mesa redonda “Propuestas para mejorar el acceso a medicamentos” junto al Dr. Rodrigo Salinas, Presidente del Tribunal de Ética de la Orden y miembro de la directiva de Médicos Sin Marca; Claudio Sapelli, Director del Instituto de Economía de la Pontificia Universidad Católica; María Teresa Valenzuela, Vicedecana de Investigación y Postgrado de la Facultad de Medicina de la Universidad de Los Andes; y Jean-Jacques Duhart, Vicepresidente Ejecutivo de la Cámara de Innovación Farmacéutica de Chile.

En su intervención, la Dra. Siches indicó que “tenemos un mercado en temas de fármacos que es una selva a la que exponemos a los pacientes con poca información, con un mercado desregulado, con precios muy elevados y con roles clínicos -y ahí me hago cargo desde los médicos- también desregulados, con un marketing directo, con visitadores médicos con muchas lógicas que hay que retroceder”.

Agregó que “por otra parte, está el tema de quién se hace cargo financieramente. Como país seguimos entendiendo que el tema de salud-enfermedad es algo completamente personal y esa es una perspectiva errada. Tenemos que introducir inteligencia sanitaria y en el sistema de compra donde, ya sea Fonasa o las Isapres, se hagan cargo de algo que es parte del proceso de salud. No se puede hacer solo el diagnóstico, si no que también tiene que estar incluido el tratamiento. Si no está incorporado en la cobertura de salud, es una mesa que está claramente coja”.

Finalmente, la Presidenta de la Orden destacó que “es muy relevante avanzar en la Ley de Fármacos II, no va a poder reducir los costos, no va a reducir todos los problemas, pero es importante que pueda regular un poco más el escenario”.

La Dra. Izkia Siches fue parte de una mesa redonda junto a connotados expertos que debatieron sobre la Objeción de Conciencia y la legislación vigente en nuestro país, en la jornada de cierre del simposio, el pasado sábado 27 de octubre.

Con una exposición sobre la Objeción de Conciencia y cómo el Colegio Médico ha desarrollado la discusión al interior del Gremio a través de su Departamento de Ética, la presidenta de la Orden, Dra. Izkia Siches, participó en el XXXIX Congreso Chileno de Medicina Interna 2018: realidad, evidencia, perspectiva, organizado por la Sociedad Médica de Santiago (Sociedad Chilena de Medicina Interna).

La doctora expresó que durante el año 2016, el Departamento de Ética comenzó un trabajo sistemático de discusión y revisión de la literatura, para poder definir qué es la objeción de conciencia, cuáles son sus límites y cómo debería estar suscrito en el país.

“La Objeción de Conciencia es individual y no es colectiva, porque responde a una concepción moral profunda. No es algo liviano, ganancial o antojadizo. Es realmente un proceso de reflexión que permite tomar estas definiciones, donde tengo un problema moral y mi vida va a ser más compleja. Esto es relevante porque nos interesa que los médicos tengan conciencia y ese es un punto que hace que transversalmente todos tengamos que proteger esta figura”, explicó la Dra. Siches.

La dirigenta destacó que la Objeción de Conciencia es privada porque requiere de la seriedad de los pares, de entender la relevancia que tiene esta figura, y excepcional porque la sociedad permite que los profesionales médicos se “salten” la ley. También es pasiva, coherente y no absoluta, porque existen algunas áreas de carácter excepcional “y en este conflicto entre los valores, desde el acceso y el derecho de los pacientes, a tener acceso a una prestación contra este derecho de objeción”, indicó.

Sobre la Objeción Institucional, manifestó que las entidades públicas no pueden tener ésta característica porque tienen el rol de cumplir las leyes del Estado. Asimismo, agregó que sólo pueden ser objetores quienes participen directamente del procedimiento y que se debe tener un registro, por parte de las autoridades de los distintos centros, pero que no sea público y que permita proteger a los médicos objetores y no objetores.

Además, señaló que “tanto la objeción de conciencia como el derecho de un usuario a acceder a una prestación, son valores que deben ser resguardados. El objetor de conciencia tiene derecho a objetar su participación en la prestación, pero no a objetarla”. Agregó que el aseguramiento del acceso a la prestación es responsabilidad del Estado y no del objetor.

También, indicó que el objetor tiene la obligación de informar sobre la existencia de la prestación y la forma de acceder a ella (según como se establece en el Código de Ética) procurar que otro médico siga asistiendo al paciente. “Asimismo el objetor no puede ser obligado a participar en la concreción en la prestación, excepto en aquellos casos en que la objeción de conciencia ‘produjere graves e inmediatos daños para la salud del enfermo’, según lo señalado en el Código”, detalló la presidenta del Gremio.

Por último, la Dra. Siches concluyó que “los médicos tenemos una responsabilidad ética ante la sociedad y no sólo en este tipo de debates. Espero que el Gremio esté a la altura de lo que las personas esperan de nosotros, sino vamos a quedar igual que el resto de las instituciones”.

–          La presentación es parte de la serie de acciones que ha llevado a cabo la entidad gremial con el fin de dejar sin efecto la medida, entre las que se incluyen reuniones con la subsecretaria, la entrega de 900 reclamos de doctores con fallas y problemas del sistema electrónico para entregar este tipo de permisos laborales y recursos en la justicia.

Un reclamo por vicios de ilegalidad en contra de la circular de la Subsecretaría de Salud Pública que limita la entrega de licencias médicas a solo 3 talonarios por profesional al año, presentó el Colegio Médico de Chile ante la Contraloría General de la República.

El texto busca dejar sin efecto la medida que fue dada a conocer el pasado 13 de julio a través del documento B/10/N°15 en el que el Ministerio de Salud y que además, condicionaba la entrega de una mayor cantidad de ese tipo de formulario a los facultativos que asistieran de manera presencial a las oficinas regionales de COMPIN, eliminando la opción de que pudieran ser retirados por representantes.

La presentación ante el órgano fue realizada por la presidenta de la Orden, Dra. Izkia Siches y por el tesorero, Dr. Jaime Sepúlveda, ambos en calidad de representantes legales del Colegio. Dentro de los argumentos de la entidad gremial se encuentra que la normativa excede las atribuciones de la subsecretaría, que anexa requisitos no incluidos en el ordenamiento legal para la entrega de licencias y que atenta contra el derecho constitucional que garantiza a la protección de salud.

Igualmente, cuestiona el antecedente base de la circular que señala que “el 90{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} de los profesionales autorizados, emiten en promedio 104 licencias por año”. En el escrito de la entidad, se asegura que dicha cifra sobre la que se sustenta la decisión, “es un estudio estadístico, cuya fuente no se explicita, no se señala el año en que se ha hecho tal estudio, cuáles especialidades fueron observadas, por lo que no puede considerarse”.

La presentación es parte de la serie de acciones que ha llevado a cabo la entidad gremial con el fin de dejar sin efecto la medida, entre las que se incluyen reuniones entre el Secretario General del Colegio Médico, Dr. José Miguel Bernucci, con la subsecretaria de Salud Pública, Dra. Paula Daza; la entrega de cerca de 900 reclamos de doctores por problemas ocasionados fallas del sistema electrónico para entregar este tipo de permisos laborales; y el apoyo de la Unidad de Defensa Laboral Médica (UDELAM) para presentar recursos de protección en los casos en que se les haya negado de manera injustificada la venta de nuevos talonarios. Por último, el Consejo Regional Valparaíso interpuso un recurso de invalidación ante la Corte de Apelaciones local.

En el evento organizado por la Asociación Nacional de Defensa de los Derechos de los Consumidores y Usuarios de la Seguridad Social, ANADEUS, el Colegio Médico llamó a avanzar en una discusión que afronte el problema del acceso a los medicamentos de forma estructural, desde la producción hasta la cobertura por el sistema de salud.

Con una exposición sobre el proyecto de Ley de Fármacos II, que se discute actualmente en el Parlamento, el Dr. Matías Libuy, integrante del Departamento de Políticas de Salud y Estudios del Colegio Médico, participó en el seminario “Ley de Fármacos II: Modificaciones y sus fundamentos en la discusión del proyecto”, organizado por la Asociación Nacional de Defensa de los Derechos de los Consumidores y Usuarios de la Seguridad Social, ANADEUS.

En la ocasión, el Dr. Libuy llamó a los parlamentarios a aprobar la ley en general, sin embargo, los instó a “rechazar las indicaciones que apuntan a debilitar los elementos más importantes de la iniciativa, como por ejemplo que restablece la restricción por marca, la flexibilización de la regulación de los visitadores médicos o fortalecer la institucionalidad pública en este contexto”.

Agregó que se debe avanzar en una discusión que aborde el problema de los medicamentos de manera estructural y que para mejorar la salud en las poblaciones, se tienen colocar las condiciones de vida y sanitarias en el centro del problema.

 “Es bastante obvio. ¿Acaso la salud no tiene que ver con las condiciones de trabajo, con las condiciones de vida de los barrios, con tener capacidad de hacer deporte cerca del domicilio,  con los tiempos de traslado y con la alimentación a la que uno está sujeto en sus puestos de trabajo? Si nosotros mejoramos estas condiciones de vida, vamos a poder enfrentar los elevados índices de enfermedades crónicas no transmisibles y la gran carga de enfermedades que existen, afirmó.

En esta línea, subrayó que “por supuesto que el sistema sanitario debe mejorar y los medicamentos juegan un rol esencial en cuanto son un bien social de interés público. El 25{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} de la salud depende del rol sanitario y en ello están los medicamentos, y el resto es una política integral de prevención y promoción que ponga en el centro las condiciones precarias de vida de Chile”.

El Dr. Libuy señaló que el Colegio Médico entiende a los medicamentos como un bien esencial para materializar el acceso a la salud de la población, así como destacó que el alto gasto de bolsillo, representa entre un 33 a 40{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629} del gasto total en salud y el gasto en medicamentos, es el principal componente de dicho gasto de bolsillo, alcanzando un 37,6{ee7e87f9e0e73f133bf1bc4058c4ab7bf8ca9a244c464f6fb73806cbfeac9629}.

Por último, manifestó que algunas indicaciones del proyecto tienden a debilitar las fortalezas en algunos puntos claves como la reducción del estándar en la regulación de los conflictos de interés y elimina la prescripción por la Denominación Común Internacional (impacto de la intercambiabilidad) y las competencias para la Central de Abastecimiento del Sistema Nacional de Servicios de Salud (CENABAST).

Los dirigentes abordaron con la autoridad sanitaria los avances y pasos a seguir en las distintas áreas de trabajo en conjunto, además de temas de contingencia en salud.

Este miércoles, la Presidenta del Colegio Médico, Dra. Izkia Siches, y el Vicepresidente del Gremio, Dr. Patricio Meza, y el abogado jefe, Adelio Misseroni, se reunieron con el ministro de Salud, Dr. Emilio Santelices, para retomar el trabajo conjunto con la autoridad sanitaria respecto a los puntos definidos en el acuerdo suscrito durante la Asamblea General de Coyhaique, en junio de este año; junto con revisar otros temas de contingencia en el área de salud.

Cabe recordar que el acuerdo contempla materias de reglamento de becarios, incentivo al retiro, tuición ética, carrera funcionaria, recertificación, Sociedades Médicas, Políticas Públicas y otros. En la instancia, también se abordaron temas de contingencia, como los dichos del Secretario de Estado sobre el Hospital de Iquique y la circular que limita la cantidad de licencias médicas.

Respecto al reglamento de becarios, la Dra. Siches comentó a la autoridad que pese a que ya está vigente, está en rodaje en algunos servicios de salud y ha habido complicaciones o diferencias en su interpretación, por lo que solicitó que en la mesa PAO se pudieran abordar estos problemas para darles solución. Sobre este punto, también se consultó la posibilidad de crear jurisprudencia que permitan establecer criterios comunes en ciertos casos, como cuando se trata de matrimonios, etc, y no sean casos que queden a discreción. En este punto, el Dr. Santelices sugirió que se vaya dejando constancia de las justificaciones de las resoluciones de cada caso, para ir construyendo un historial.

En cuanto al incentivo del retiro, solicitaron información del estado del proceso actual del nuevo proceso, para dar respuesta a los colegiados que solicitan información. Los asesores del ministro respondieron que están trabajando en el levantamiento de la información y que la compartirán en cuanto la sistematicen.

Asimismo, ambas partes se comprometieron a seguir trabajando por la carrera funcionaria y el fortalecimiento de la carrera médica.