Atención primaria de salud y Eunacom

Dr. Hernán Sandoval Decano Fac. de Ciencias de la Salud UDLA

Se ha suscitado un gran debate a partir de la demanda de médicos extranjeros de suprimir o modificar el Examen Único Nacional de Conocimientos Médicos (Eunacom), en el cual una alta proporción de los mismos han sido reprobados. Se puede cuestionar la forma en que se hacen, señalando que para destacar la formación de los médicos que han estudiado en Chile la Asociación de Facultades de Medicina de Chile sería demasiado exigente con los médicos extranjeros. En ese caso, es pertinente nombrar a un grupo de trabajo de expertos, independiente, designado por el Ministerio de Salud, para que examine el tipo de pruebas, prácticas y teóricas a que se somete a los médicos chilenos y extranjeros, con el objeto de establecer si efectivamente este examen favorece a los primeros y no es el adecuado para evaluar a los segundos.

Se requiere, también, que el perfil del examen se actualice; no sólo tienen que verse competencias cognitivas, sino que también la capacidad de comunicación, empatía y proximidad para crear los lazos de confianza necesarios para el manejo de las enfermedades crónicas que dominan en Chile. El aporte que pueden hacer los médicos extranjeros es favorecer fundamentalmente la Atención Primaria de Salud (APS) municipal, pero muchos de los que obtienen su licencia para ejercer la medicina en Chile identifican un nicho de actividad donde podrían ejercer en forma privada y abandonan la APS. Su comportamiento no es radicalmente distinto al de los médicos chilenos, que consideran la atención primaria como una estación de tránsito hacia la búsqueda de una formación especializada, que por una parte tiene más prestigio, pero sobre todo es la que genera más ingresos.

Lo importante es cómo generamos una carrera en la Atención Primaria de Salud para que los pacientes no se vean expuestos a que el médico que los controla esté ahí por un año o, con suerte, tres años, cuando lo que necesitan es tener un médico con el cual se establezcan relaciones permanentes y de confianza.

En consecuencia, hay que mantener el Eunacom, un filtro indispensable hoy día en Chile y en todo el mundo; y se debe generar una carrera que permita un desarrollo profesional con un mejoramiento de la capacidad de intervenir, por parte de los médicos de la APS, que esté acompañada de una carrera con incentivos económicos, que permitan que permanezcan en la atención primaria.

—Ver en La Segunda 06 de Marzo 2017—

El Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina, la famosa prueba Eunacom, se exige a médicos nacionales y extranjeros para que validen sus conocimientos. Aprobar esa prueba es requisito para desempeñarse en el sector público de la salud.

Parece evidente que esa prueba es necesaria, porque finalmente protege a los ciudadanos más vulnerables de nuestro país, que son los que se atienden en consultorios y postas, donde, por ejemplo, mayoritariamente encuentran trabajo los médicos extranjeros que han venido a integrarse a nuestro país.

La Corte de Apelaciones de Santiago declaró inadmisible un recurso de protección interpuesto por doce médicos titulados en Colombia y Ecuador, quienes alegaban la improcedencia de que se les exigiera la aprobación del EUNACOM, al haber obtenido su título profesional en países con los cuales Chile suscribió tratados bilaterales –actualmente vigentes- de reconocimiento de títulos profesionales.

El recurso fue interpuesto en contra del Ministerio de Salud, de diversas municipalidades y corporaciones municipales y en contra de Asofamech.

Los médicos recurrentes solicitaban que se ordenara al Minsal oficiar a las SEREMI para que autorizaran a estos médicos ejercer la profesión en Chile y además que ordenara a las municipalidades y corporaciones municipales la contratación a plazo fijo hasta el 31 de diciembre de 2017. También se solicitaba a Asofamech entregar a cada uno de los recurrentes la información correspondiente a sus resultados del examen rendido con fecha 14 de diciembre de 2016.

La Corte de Apelaciones declaró inadmisible el recurso, argumentando que “los hechos descritos en la presentación y las peticiones que se formulan a esta Ilustrísima Corte exceden las materias que deben ser conocidas por el presente recurso, atendida su naturaleza cautelar, por lo que no será admitido a tramitación”.

Los recurrentes deberán ahora interponer un recurso de reposición en contra de la resolución y apelar, subsidiariamente, ante la Corte Suprema de Justicia.

El pasado jueves 22 de diciembre, en el marco de una reunión sostenida entre el Colegio Médico y la ministra de Salud, Carmen Castillo, la personera de Gobierno hizo entrega de una carta donde responde oficialmente a diversas demandas gremiales que han sido planteadas por la Orden en reiteradas ocasiones.

En la misiva la ministra aborda diversas materias que van desde la calidad de funcionario para los médicos becados, la creación de una instancia de resolución de solicitudes de cambio de lugar de cumplimiento del Período Asistencial Obligatorio (PAO); hasta la modificación del Eunacom, el reglamento de certificación de especialidades incorporando a químico farmacéuticos y bioquímicos así como el reconocimiento de CONACEM como entidad certificadora.

Luego que el pasado miércoles 22 de diciembre, el Congreso Nacional despachara la ley  que modifica el Examen Único Nacional de Conocimientos en Medicina (Eunacom), y que en lo medular implica que los médicos especialistas podrán trabajar en el sistema público sólo acreditando su especialidad sin necesidad de rendir el examen, surgieron opiniones encontradas sobre los efectos que tendrá esta modificación legal.

Uno de los objetivos primordiales de esta reforma es resolver la situación jurídica de los médicos que hoy trabajan en el sector público y que deberían abandonar sus puestos el próximo 14 de febrero, por no contar con el Eunacom aprobado.

Es por esto que el Colegio Médico solicitó un informe en derecho a su Departamento Jurídico para aclarar las dudas respecto a las modificaciones realizadas y específicamente al nuevo artículo 2 bis de la Ley 20.261.

En este análisis se indica que los médicos titulados en Chile y en países con tratados de reconocimiento de títulos (Ecuador, Uruguay, Colombia, Brasil, España y/o Argentina) y que hayan obtenido la certificación de su especialidad en Chile (por haberla cursado en una universidad chilena acreditada o por haber sido certificada por Conacem) no requieren aprobar el Eunacom para contratarse en las entidades públicas.

Respecto a los médicos titulados en países con los cuales Chile no ha suscrito tratados de reconocimiento de títulos profesionales, (que por ello que no se encuentran habilitados para ejercer la profesión en el sector público), el inciso segundo de la ley autoriza a Conacem para certificar la especialidad o subespecialidad de estos profesionales. Con ello tampoco deberán rendir el Eunacom para contratarse en los organismos públicos de salud. Sin embargo, en estos casos, el ejercicio de su profesión queda limitado al de la especialidad o subespecialidad certificada, y sólo para el sector público.

Asimismo la ley contiene un artículo transitorio que se refiere a los médicos contratados sin Enacom al 31 de diciembre de 2014 y a los cuales se les dio dos años para aprobar el examen, plazo que vence el próximo 14 de febrero de 2017. El artículo señala que una vez transcurrido este plazo, de no haber aprobado el examen, deberán cesar en sus funciones y dejar de sus cargos.

Este artículo transitorio agrega que los médicos que a la fecha de la publicación de esta normativa se encuentren contratados sin Eunacom pero que hayan obtenido una especialidad o subespecialidad en el extranjero, tendrán el plazo de seis meses, contado desde su publicación, para presentar su solicitud de certificación a Conacem. Estos profesionales estarán habilitados para trabajar en el sector público con posterioridad al 14 de febrero de 2017 y hasta no constar el rechazo de su solicitud de certificación por Conacem.

A continuación vea el informe en derecho: Informe Ley EUNACOM

Con el objetivo de exponer diversos temas de gran importancia  para el Colegio Médico, la Mesa Directiva Nacional (MDN) se reunió con la ministra de Salud, Dra. Carmen Castillo y la subsecretaria de Redes Asistenciales, Dra. Gisela Alarcón, el pasado jueves 22 de diciembre, en las dependencias de esa secretaría de Estado.

Los directivos del Colmed insistieron sobre el reconocimiento de la calidad de funcionarios públicos a todos los becarios.

En la ocasión el Presidente del Colegio Médico, Dr. Enrique Paris, manifestó la relevancia de resolver aquellas temáticas donde la autoridad aún no ha entregado respuesta como asimismo, avanzar en diferentes materias que para el Gremio son prioritarias como la construcción de hospitales, el cese de funciones de los médicos sin Eunacom contratados hasta el 14 de febrero del 2017 y la calidad de funcionarios para los médicos residentes entre otros temas.

Una de las primeras medidas fue invitar a la ministra de Salud al próximo Consejo General del Colegio Médico, fijado para el mes de enero, donde se analizará el estado en que se encuentra la construcción de los hospitales públicos en el país, entre otras materias.

Los directivos del Colmed insistieron sobre el reconocimiento de la calidad de funcionarios públicos a todos los becarios y el establecimiento de una instancia de apelación o resolución de solicitudes de cambio de lugar de cumplimiento del período asistencial obligatorio (PAO). Ante este requerimiento la ministra Castillo designó a la Jefa (s) de la División de Gestión y Desarrollo de las Personas, Natalia Oltra, para buscar una solución a estas demandas. Asimismo los integrantes de la MDN manifestaron que la Comisión Central Negociadora, que encabeza el Minsal y en la que participa el Colmed, ha tenido un avance muy lento, por lo que se insistió en cambiar esta forma de trabajo de manera urgente para hacerla más ejecutiva.

EUNACOM Y ACREDITACIÓN

El Colmed reiteró también su postura oficial de hacer respetar la Ley 20.816 que establece el cese de funciones a aquellos médicos contratados hasta el 31 de diciembre del 2014 sin haber aprobado el EUNACOM antes del 14 de febrero del 2017. Al respecto la subsecretaria Alarcón aseguró que hay 350 médicos en Etapa de Destinación y Formación Urbanos que permitirá cubrir las eventuales pérdidas que se produzcan al vencer este plazo.

Además la Orden propuso al Minsal, la homologación de la acreditación y el procedimiento de recertificación de especialidades, y redacción del reglamento de recertificación. En este sentido el Dr. Paris indicó que esta petición fue aceptada, ya que permite establecer un formulario común tanto para la acreditación como para la recertificación de especialidades que tengan que ver con el Conacem, “porque es un beneficio para los médicos del sistema público, pues el profesional que trabaja en este sector de la salud y se está acreditando, este mismo certificado debe servir para la recertificación en Conacem”.

Hospitales Experimentales y CONDAS

También se abordó el traspaso de estos establecimientos experimentales a los servicios de salud y donde la autoridad agregó que esta instancia debe ser estudiada. Sin embargo, el Dr. Paris señaló que se obtuvo un gran avance en este sentido con la nueva ley de beneficio, ya que  incorpora a este tipo de hospitales.

Respecto a la incorporación del presidente de ASEMECH como integrante del CONDAS, se acordó que los representantes de los alumnos serán invitados cuando se analicen temas que los involucren directamente.

Asimismo la autoridad de salud estudiará la solicitud sobre redactar un reglamento que determine la forma en que se reconocerá el tiempo y condiciones de desempeño clínico de los becarios en guardias nocturnas y en días festivos para efectos del cálculo de los 20 años de liberación de guardia.

Por último, sobre la solicitud de los directivos respecto de la regulación de funciones de jefes de servicios clínicos, se acordó con el Minsal aprovechar algunos elementos del decreto 42 y estudiar el comportamiento actual del funcionamiento de los jefes de servicio clínicos y “donde probablemente se realizarán modificaciones”, expresó el Presidente del Colmed.

26 de diciembre de 2016

“El Eunacom mide la calidad del egresado y de las escuelas formadoras y como Colegio Médico, no estamos por suprimirlo, por eso se debe mantener”, expresó el Presidente de la Orden, Dr. Enrique Paris, ante la Comisión de Salud de la Cámara de Diputados en la sesión realizada el lunes 7 de noviembre y que tuvo por objeto continuar con el estudio sobre las mociones parlamentarias que modifican el EUNACOM para establecer normas sobre certificación de especialidades médicas cursadas o ejercidas en el extranjero (Boletines N°s. 9906 y 10924-11).

En sesión de la Comisión de Salud de la Cámara, el Presidente del Colegio Médico  expresó que el Gremio no está en contra de los profesionales titulados en el extranjero, pero deben cumplir los mismos requisitos que se exige a los galenos chilenos para ingresar al Sistema Público.

Además el Presidente del Gremio, quien asistió junto al presidente de CONACEM , Dr. Lorenzo Naranjo; el director del EUNACOM, Dr. Beltrán Mena, y el presidente de la Asociación de Facultades de Medicina de Chile, ASOFAMECH, Dr. Antonio Orellana; señaló respecto a la falta de especialistas en el país,  que en la Asamblea del Colegio Médico realizada en el mes de abril en la ciudad de Arica, se acordó otorgar a los médicos que realizaron su especialidad en el extranjero, la posibilidad de trabajar en el sistema público, pero con la obligación de realizar un examen de especialidad para certificar su calidad en la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas (CONACEM), siempre y cuando su formación de especialista sea reconocida, certificada y cuyos programas sean homologables a los programas chilenos y si lo aprueban, puedan ser liberados del EUNACOM.

Asimismo el Dr. Paris manifestó que esta medida, se debe prolongar por un tiempo limitado y agregó que el Colegio Médico no está en contra de los médicos extranjeros, pero que debían cumplir con los mismos requisitos que se les exige a los facultativos chilenos para trabajar en el Sistema Público de Salud.

Por su parte, el Dr. Lorenzo Naranjo, presidente de CONACEM realizó una descripción de la institución, cómo está constituida y su rol como entidad certificadora de especialistas médicos en el país.

El Dr. Naranjo manifestó que no basta con tener más especialistas, se debe contar con buenos especialistas en el país que resuelvan de mejor manera los problemas de salud de la población, “sino estaríamos creando una segunda medicina de mala calidad que por supuesto nadie quiere. Nosotros no debemos acomodar las exigencias para los médicos extranjeros, son ellos los que deben hacerlo, así como sucede con nosotros cuando ejercemos en otros países. Es la única manera de asegurar la calidad y mantener el prestigio que tenemos en el ámbito de la salud”.

Pare el Dr. Mena el problema es de ahora, ya que se espera que dentro de cinco años el déficit de especialistas se revierta y por ende, la ley debiera ser transitoria.

Con las palabras de bienvenida de la Dra. Izkia Siches, presidenta del Consejo Regional Santiago, comenzó el coloquio “Desafíos, Estrategias e Impacto en torno al Eunacom”, organizado por el gremio metropolitano y que tuvo como objetivo centrar la discusión en la vigencia de este examen en el país.

En la ocasión el Presidente de la Orden manifestó que se debe tener un examen que mida la calidad del egresado y también de las escuelas formadoras.

La Dra. Siches valoró la existencia del Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina  (Eunacom) y anunció cursos de capacitación, que se realizarán por medio del programa Medichi de la Facultad de Medicina de la U. de Chile y que se impartirán previo a la nueva fecha para rendir la prueba, en diciembre de este año. “Queremos que los colegas tengan más herramientas para aprobar el examen”, señaló.

Asimismo el Presidente del Colegio Médico, Dr. Enrique Paris, frente a la discusión sobre la necesidad del examen, señaló; “creo que lo es, porque tenemos que tener una manera de medir la calidad del egresado y también de las escuelas formadoras. Hay que hacerle correcciones, hay que revisarlo siempre y quizás ampliarlo al tema de los médicos privados también, pero hay que tener una medición.  Ahora, también se ha introducido un concepto nuevo y es que los médicos extranjeros que tengan una especialidad, al dar el examen de Conacem se les habilite como si fuera el Eunacom y eso hay que verlo”.

Respecto al término de la vigencia de la Ley Miscelánea presentada por el Ministerio de Salud el 12 de enero de 2014 que dejaba sin efecto por dos años la exigencia del (Eunacom) para los médicos extranjeros y nacionales que trabajen en el servicio público hasta el 14 de febrero de 2017, la subsecretaria Alarcón indicó que “nosotros no quisiéramos y no está hoy día en el escenario, en este minuto, no nos parece razonable ampliar otro plazo para la Ley Miscelánea, más bien quisiéramos enfocarnos hoy día en que esos médicos que no se han acercado a un proceso de formación atraerlo a un curso o proceso como lo hicimos en varias universidades. Esto, sabiendo que la Ley impide al Ministerio de Salud que capacite o ponga recursos para capacitación. Por tanto, lo que estamos gestionando con los alcaldes es que convoquen a estos médicos para formación”.

Agregó que lo que vendrá en febrero “lo estoy mirando momento a momento para hacer una análisis sanitario en cada una de las comunas con los respectivos alcaldes y el trabajo que se haga ahí con los ediles es imprescindible. Por eso estamos potenciando con los alcaldes la formación que nos permita aliviar lo que va a ocurrir en febrero y poder predecir y proyectarlo de mejor forma”, dijo la Dra. Alarcón.

El senador Alejandro Navarro del MAS, aseguró que el próximo año “va a haber un 14-F como ha sido reconocido por el Consejo Regional Santiago. Ya hay pequeños temblores que auguran un cataclismo. Hay médicos venezolanos o ecuatorianos en muchos lugares apartados que ejercen ahí, pero que están empezando a venirse a la ciudad a ejercer al sector privado o se van a regresar a sus países y eso no contribuye al objetivo del ministerio, de que los médicos y especialistas vayan aumentando dado las listas de espera obscenas que tenemos con 1,6 millones de chilenos”.

Para la diputada Karla Rubilar (IND) “el Eunacom es una necesidad y llama la atención que quienes promovieron el cambio en su momento y que no existiera la validación vía Universidad de Chile, sino que los extranjeros se evaluaron por Eunacom, hoy día estén en contra. No entiendo mucho”.

El diputado Víctor Torres (DC) expresó que poner en duda este tipo de procesos puede ser riesgoso, en especial cuando se habla de salud. “Este instrumento de certificación por supuesto que requiere una revisión, no demonizarlo, lo correcto sería modificarlo pensando en la APS”.

Para el presidente de la Asofamech, Dr. Antonio Orellana, el Eunacom es una herramienta de certificación que ha demostrado ser muy buena con el paso del tiempo y es un reflejo de lo que el país necesita en materia de salud.

El Dr. Luis Castillo, decano de la Facultad de Medicina de la U. San Sebastián agregó que “el Eunacom por ningún motivo debe ser limitante para que médicos extranjeros ejerzan en Chile”.

En tanto el  presidente Conacem, Dr. Lorenzo Naranjo, indicó que  por obligación debe haber un proceso de certificación para los médicos en Chile, pues es sinónimo de seguridad y calidad”.

En una reunión efectuada en las dependencias del ministerio de Salud, la titular de la Cartera, Dra. Carmen Castillo junto a la subsecretaria de Redes Asistenciales, Dra. Gisela Alarcón informaron al Presidente del Colegio Médico, Dr. Enrique Paris; al diputado Javier Macaya y al alcalde de Santa Cruz, William Arévalo, que el Minsal está preparando un proyecto de ley que presentará en tres semanas y que busca eximir a los médicos especialistas formados en el extranjero de rendir el Examen Único Nacional de Conocimientos de Medicina, Eunacom.

En un plazo de tres semanas, la secretaría de Estado dará a conocer la iniciativa legal.

El Dr. Paris valoró el trabajo que esta realizando el ministerio de Salud, ya que “es un proyecto de ley que vamos a apoyar y con el que se podrían reconocer las especialidades directamente y que beneficiaría a médicos que tienen una especialidad en el extranjero y que les cuesta aprobar el Eunacom”, expresó el dirigente del Colmed.

El alcalde de Santa Cruz indicó que también se propuso analizar el caso de las dos nacionalidades que hoy día no están en convenio con el país, “como es el caso de los venezolanos y cubanos, a través de una ley corta, para que puedan ser incorporados, ya que son quienes están dando una gran solución en la red pública y son una cantidad enorme de médicos especialistas”.

Cabe señalar que existe una iniciativa legal presentada por los parlamentarios, Karla Rubilar y Víctor Torres, que busca que los especialistas puedan convalidar su título en el país, a través de la Corporación Nacional Autónoma de Certificación de Especialidades Médicas, Conacem.

La Fiscalía Nacional Económica (FNE) consideró que no existe justificación para investigar la denuncia del senador Alejandro Navarro, en el sentido de que ASOFAMECH, a través de la limitación de cupos para rendir el EUNACOM, estaría restringiendo el acceso de médicos extranjeros al mercado laboral, imponiendo de esta forma limitaciones a la oferta de servicios médicos.

La resolución con fecha 18 de julio de 2016,  se basó en una denuncia realizada en mayo pasado por el senador del MAS ante la FNE en la que el legislador acusaba que la prueba “fija cuotas de mercado para ejercer en nuestro país, lo que constituiría un abuso de posición monopólica y colusión dentro de la Defensa de Libre Competencia”.

Con esta resolución queda establecido por la FNE que la Asociación de Facultades de Medicina de Chile, (Asofamech) administradora del Eunacom y objeto de la denuncia de Navarro, “no se traduciría en una limitación para el ingreso al sector público de salud”.

La resolución finaliza señalando que “esta Fiscalía no considera necesario hacer mayores diligencias al respecto, ya que no se observan hechos, actos o contratos de los que serían sancionables bajo lo dispuestos en el artículo 3° del DL 211”.